第1篇 三甲医院医患协议书
甲方:_______________
地址:_______________
电话:_______________
乙方:_______________
地址:_______________
电话:_______________
我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨,与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。
一、甲方责任
(一)医疗与技术服务;
(二)甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”;
(三)甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果;
(四)我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失;4-5疗程后一般情况可经受骑自行车,走路等活动的考验;6个疗程后患者可,达到临床愈合;1-2年以后____________线恢复正常,坏死骨复活。
二、乙方责任
(一)及时和如实反映病情;
(二)按照甲方要求用药及临床配合;
(三)禁止饮用各种酒类及使用激素药物;
(四)定时复查,合理营养膳食。
三、现病史:______________________________
四、服药时间:____________________________
五、解决方式
乙方按我方要求服药,如未达到其治疗效果者退还全部药费(差旅费,检查费除外)。
以上未尽事宜双方协商解决,本协议自签字之日生效,一式两份,甲乙双方各持一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
_______年____月____日
第2篇 医院医患赔偿协议书
甲方:__________姓名
性别:
出生年月:
民族:
工作单位:
职业:
住址:
乙方:____________单位名称(要写全称)
地址:
法定代表人(负责人):________(姓名)
职务:
甲乙双方就___________________一案,关于赔偿问题达成如下协议:
1、_______________________________________________
2、_______________________________________________
本协议一式三份,甲乙双方各执一份,交__________市卫生局一份备案,具有同等法律效力。
甲方:_________(签字并按手印)
________年_______月__________日
乙方:___盖章(法定代表人签字)
_______年________月__________日
第3篇 医院医患协议书内容
甲方:_______________
地址:_______________
电话:_______________
乙方:_______________
地址:_______________
电话:_______________
我方本着救死扶伤全心全意为患者服务的宗旨,与乙方协商为明确双方的权利和义务特订立本合同。
一、甲方责任
(一)医疗与技术服务;
(二)甲方及时向乙方提供“股骨头坏死专利配方药”;
(三)甲方不定期如实向乙方说明治疗期间的服药效果;
(四)我方承诺在服我方药物1-2个疗程后疼痛解或消失;4-5疗程后一般情况可经受骑自行车,走路等活动的考验;6个疗程后患者可,达到临床愈合;1-2年以后____________线恢复正常,坏死骨复活。
二、乙方责任
(一)及时和如实反映病情;
(二)按照甲方要求用药及临床配合;
(三)禁止饮用各种酒类及使用激素药物;
(四)定时复查,合理营养膳食。
三、现病史:______________________________
四、服药时间:____________________________
五、解决方式
乙方按我方要求服药,如未达到其治疗效果者退还全部药费(差旅费,检查费除外)。
以上未尽事宜双方协商解决,本协议自签字之日生效,一式两份,甲乙双方各持一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
_______年____月____日